“现在医保报销规范了，看病心里也踏实了！”近日，在普陀区某街道社区卫生服务中心，前来就医的居民李老伯对正在回访的纪检监察干部连连称赞。
近年来，普陀区纪委监委立足“监督的再监督”职责定位，将医保基金管理突出问题纳入群众身边不正之风和腐败问题集中整治重点项目，推动职能部门履职尽责，以强有力监督守护民生底线。
监督关口前移，精准发现问题
“医保基金使用环节多、链条长，监管漏洞往往隐藏在细微之处。”区纪委监委相关负责人介绍。此前，区纪委监委领导带队采取“四不两直”方式开展专项调研，对就诊次数、就诊费用的监管审核情况进行抽查摸底，深入调查了解情况后，督促区医保局等行业监管部门加大医保基金监管力度。
在监督推动下，区医保局开展“百日行动”，组织区内49家定点医疗机构开展新一轮自查自纠，重点核查CT等4个检查检验项目的疑点数据，杜绝重复收费、扩大范围收费、超标准收费等问题。
区纪委监委联合区医保局、区卫健委等部门，对2024年以来监督检查和行政处罚情况全面梳理，发现部分医疗机构存在过度检查、过度诊疗等问题。排查出问题后，区纪委监委发挥“室组地”联动优势，成立联合监督检查组，对问题整改全程跟踪督办，并建立问题清单、责任清单、整改清单等“五张清单”，实行销号管理。
靶向发力推动，压实监管责任
为切实保障医保基金安全，区纪委监委通过定期会商、联合检查、约谈提醒等方式，推动职能部门加大执法力度。2025年以来，已对长护险机构、定点医疗机构、零售药房等开展全覆盖多批次监督检查。截至目前，区纪委监委共立案查处3人，通过医保基金专项整治追回资金1400余万元。
针对医疗系统个别单位工作作风不实、履职能力不强等问题，派驻纪检监察组及时督促整改，推动召开全面从严治党专题会议，组织参观廉政教育基地、观看警示教育片、学习典型案例，加强警示教育，防止出现医保基金监管不严、滥用职权等违纪违法行为。
坚持标本兼治，织密制度笼子
区纪委监委坚持“查、改、治”一体推进，对监督检查中发现的制度漏洞，督促职能部门补齐短板、完善机制，多措并举提升医保基金监管效能，筑牢安全防线。
区医保局、区卫健委健全内控管理制度，依托大数据技术构建智能医保监管体系，从源头上防范资金风险。同时，推动定点医药机构健全内部管理机制，规范诊疗行为和收费流程，将医保基金使用情况纳入绩效考核，压实医疗机构主体责任。比如：区人民医院坚持以“制度+技术+教育”为抓手，优化多部门联动的全链条监管机制，区中心医院建立“事前智能审核、事中例会研判、事后联合约谈”的闭环管理体系，实现问题早发现、早干预、早处置。2025年，普陀区医疗机构间检查检验结果互认率在全市8个都市功能区中排名第一，累计为患者节约检查费用约3835万元。
“我们将持续深化医保基金管理突出问题整治，以有力监督推动职能部门履职尽责，织密扎牢医保基金安全‘防护网’，让群众的‘看病钱’‘救命钱’每一分都用在刀刃上。”普陀区纪委监委有关负责同志表示。
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